Surat Pernyataan untuk Beasiswa Kaltim

SURAT PERNYATAAN


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                       :
No. Telp/HP yang aktif       :
Dengan ini menyatakan bahwa  :
Nomor Rekening                   : 006xx-xxx-xxx-xxxx-x
a.n.                                           : Estetika Putri Niasty Hia
Bank                                        : BTN
Cabang                                    :Universitas Mulawarman

Adalah benar bahwa nomor rekening tersebut milik saya dan dapat  dipergunakan untuk keperluan Beasiswa.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana yang saya terima apabila tidak memenuhi / memalsukan data persyaratan tersebut.



                                                                                                                Samarinda, 30 April 2012

                                                                                                                    Yang membuat pernyataan,



                                                                                                                                       Estetika Putri
                                                                                                                                              NIM.

SURAT PERJANJIAN


                Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                     :
No. Telp/HP yang aktif       :
Fakultas                                :
Jurusan/Prog.Studi             :
Semester                               :
NIM                                        :

Dengan ini menyatakan bahwa  :
-          Saya berjanji  akan mengabdi di Kalimantan Timur setelah menyelesaikan pendidikan tinggi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana yang saya terima apabila tidak memenuhi / memalsukan data persyaratan tersebut.


                                                                                                                  Samarinda, 30 April 2012

                                                                                                                  Yang membuat pernyataan,



                                                                                                                                       Estetika Putri
                                                                                                                                              NIM

posted under | 0 Comments

Contoh Surat Pernyataan Beasiswa Kaltim Cemerlang

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA


                Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                     :
No. Telp/HP yang aktif       :
Fakultas                                :
Jurusan/Prog.Studi             :
Semester                               :
NIM                                        :

Dengan ini menyatakan bahwa saat ini tertanggal 2 Mei              2012, tidak sedang menerima beasiswa Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta  baik dalam maupun luar negeri.
                Bahwa apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
                Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 2 Mei 2012
Mengetahui,                                                                                                                      
An. Rektor                                                                                                                                                                         
Pembantu Rektor III,                                                                             Yang membuat pernyataan,




Prof. Dr. Ir. H. Helminuddin, MM                                                                                   Estetika Putri NIP. 19580820 198403 1 004                                                                                               NIM.

SURAT PERNYATAAN

                Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                     :
No. Telp/HP yang aktif       :
Fakultas                                :
Jurusan/Prog.Studi             :
Semester                               :
NIM                                        :


Bahwa saat ini saya bukan menjadi karyawan BUMN/ BUMD, Perusahaan Asing/ Swasta Nasional, Pemerintah Asing di Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan/beasiswa yang saya terima apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.


                                                                                                             Samarinda, 30 April 2012

                                                                                                                  Yang membuat pernyataan,



                                                                                                                                       Estetika Putri
                                                                                                                                              NIM.



.

posted under | 0 Comments
Postingan Lama
Langganan: Postingan (Atom)

Mengenai Saya

Foto saya
Cat lover, Chocoholic, and singer. Red and black. Short, had a big legs.
Diberdayakan oleh Blogger.

Followers


Recent Comments