Contoh Surat Pernyataan Beasiswa Kaltim Cemerlang

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA


                Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                     :
No. Telp/HP yang aktif       :
Fakultas                                :
Jurusan/Prog.Studi             :
Semester                               :
NIM                                        :

Dengan ini menyatakan bahwa saat ini tertanggal 2 Mei              2012, tidak sedang menerima beasiswa Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta  baik dalam maupun luar negeri.
                Bahwa apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
                Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 2 Mei 2012
Mengetahui,                                                                                                                      
An. Rektor
                                                                                                                                                                        
Pembantu Rektor III,                                                                             Yang membuat pernyataan,




Prof. Dr. Ir. H. Helminuddin, MM                                                                                   Estetika Putri NIP. 19580820 198403 1 004                                                                                               NIM.

SURAT PERNYATAAN

                Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                     :
Tempat/Tgl. Lahir                :
Alamat Rumah                     :
No. Telp/HP yang aktif       :
Fakultas                                :
Jurusan/Prog.Studi             :
Semester                               :
NIM                                        :


Bahwa saat ini saya bukan menjadi karyawan BUMN/ BUMD, Perusahaan Asing/ Swasta Nasional, Pemerintah Asing di Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan/beasiswa yang saya terima apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.


                                                                                                             Samarinda, 30 April 2012

                                                                                                                  Yang membuat pernyataan,



                                                                                                                                       Estetika Putri
                                                                                                                                              NIM.



.

posted under |

0 komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda

Mengenai Saya

Foto Saya
Cat lover, Chocoholic, and singer. Red and black. Short, had a big legs.
Diberdayakan oleh Blogger.

Followers


Recent Comments