Contoh Surat Pernyataan Beasiswa Kaltim Cemerlang
SURAT
PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
No. Telp/HP yang aktif :
Fakultas :
Jurusan/Prog.Studi :
Semester :
NIM :
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini
tertanggal 2 Mei 2012,
tidak sedang menerima beasiswa Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara
lain, Swasta baik dalam maupun luar
negeri.
Bahwa
apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan
berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
Demikian
surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Samarinda, 2 Mei 2012
Mengetahui,
An. Rektor
An. Rektor
Pembantu Rektor III, Yang membuat pernyataan,
Prof. Dr.
Ir. H. Helminuddin, MM Estetika Putri
NIP. 19580820 198403 1 004 NIM.
SURAT
PERNYATAAN
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
No. Telp/HP yang aktif :
Fakultas :
Jurusan/Prog.Studi :
Semester :
NIM :
Bahwa saat ini saya bukan menjadi karyawan BUMN/ BUMD, Perusahaan Asing/ Swasta Nasional,
Pemerintah Asing di Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan
benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya, tanpa paksaan dan tekanan pihak
manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang
berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan/beasiswa yang saya
terima apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.
Samarinda,
30 April 2012
Yang
membuat pernyataan,
Estetika
Putri
NIM.
. 
0 komentar:
Posting Komentar