Surat Pernyataan untuk Beasiswa Kaltim
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
No. Telp/HP yang aktif :
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nomor Rekening :
006xx-xxx-xxx-xxxx-x
a.n. :
Estetika Putri Niasty Hia
Bank : BTN
Cabang :Universitas
Mulawarman
Adalah benar bahwa nomor rekening tersebut milik saya dan dapat dipergunakan untuk
keperluan Beasiswa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat
dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun
serta bersedia bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan
yang berlaku serta akan mengembalikan dana yang saya terima apabila tidak
memenuhi / memalsukan data persyaratan tersebut.
Samarinda,
30 April 2012
Yang
membuat pernyataan,
Estetika
Putri
NIM.
SURAT PERJANJIAN
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat Rumah :
No. Telp/HP yang aktif :
Fakultas :
Jurusan/Prog.Studi :
Semester :
NIM :
Dengan ini menyatakan bahwa :
-
Saya berjanji akan mengabdi di Kalimantan Timur setelah
menyelesaikan pendidikan tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat
dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun
serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku
serta akan mengembalikan dana yang saya terima apabila tidak memenuhi /
memalsukan data persyaratan tersebut.
Samarinda,
30 April 2012
Yang
membuat pernyataan,
Estetika
Putri
NIM
0 komentar:
Posting Komentar